KB손보·교보생명·삼성화재 등 / 일부 보험사 병원과 직접 협약 / 병원서 바로 보험금 청구 가능 / 일부 대형병원서만 가능 ‘한계’ / 의료정보제공 법적 근거 마련 / 자동화시스템 도입 선결 과제

최근 보험회사들이 병원과 협약을 맺고 보험소비자가 직접 서류를 제출하지 않아도 병원에서 바로 보험금을 청구할 수 있는 실손보험 간편청구 서비스를 잇달아 도입하고 있다.

KB손해보험은 지난달 서울 신촌과 강남세브란스병원에서 환자가 전용 애플리케이션으로 보험금을 청구할 수 있는 서비스를 시작했다. KB손해보험 관계자는 “이 서비스를 통해 매일 평균 5∼6건씩 병원비가 청구되고 있다”며 “고객 반응이 좋아 국립암센터 등 대상 병원을 확대할 예정”이라고 말했다.

교보생명은 지난해 말부터 자사 임직원을 대상으로 블록체인 기반의 보험금 자동지급 서비스를 시범 실시하고 있다. 삼성화재도 비슷한 시기에 분당 서울대병원의 무인단말기를 통해 보험금을 청구할 수 있는 서비스를 도입했다.

이 밖에 여러 보험사들이 이와 비슷한 형태의 보험금 청구 서비스를 준비하고 있다. 다만 보험사들의 서비스는 협약을 맺은 일부 대형병원에만 이뤄지고 있고, 전국 7만곳에 이르는 전국 병·의원에는 적용이 되지 않는다.

실손보험은 지난해말 기준 약 3400만건이 가입돼있을 정도로 국민 대부분이 갖고 있는 보험이다. 하지만 소액 보험금의 경우 서류 준비가 번거로워 청구하지 않고 넘어가는 경우가 많다.

한 보험업계 관계자는 5일 “병원에서 보험사로 실손보험금을 바로 청구할 수 있는 서비스가 전면적으로 도입되면 감기 진료비 등 소액 보험금까지 모두 청구돼 단기적으로 손해율은 높아질 것”이라며 “장기적으로는 전산화에 따른 인건비 절감과 병원별 비급여 진료비 비교가 가능해져 과잉진료를 막는 등의 긍정적인 효과가 있다고 본다”고 말했다.

정부도 소비자 편의를 위해 실손보험금 청구 간소화를 추진한다고 밝힌 바 있다. 지난해 9월 금융위원회와 보건복지부는 ‘공·사보험 정책협의체’를 구성해 실손보험 소비자 불편 해소 과제로 실손보험 끼워팔기 금지, 유병력자 보험 도입, 단체·개인실손보험 연계, 실손보험금 청구 불편 해소를 제시했다. 이 가운데 지금까지 해결되지 않은 과제는 보험금 청구 불편 해소뿐이다.

실손보험금 자동화 시스템을 도입하기 위해서는 병원에서 보험사로 의료기록을 넘길 수 있도록 허용하는 법적 근거 마련이 우선이다. 하지만 의료계에서는 개인의 의료정보가 보험사에 무분별하게 넘어갈 수 있다는 우려 때문에 이에 반대하고 있다. 보험사가 보험 가입자의 사소한 진료기록까지 보유하면 향후 일어날 수 있는 보험분쟁 등에서 불리하게 사용될 소지도 있다.

조용운 보험연구원 연구위원은 “실손보험금을 받으려면 병원에서 상세내역서를 발급받아서 보험사에 제출해야 하는데 자동화 시스템은 이런 번거로운 절차를 줄일 수 있다는 점에서 소비자의 이용 편의를 높일 수 있다”며 “우선 의료정보 제공과 관련한 법적 근거 마련이 필요하며, 소비자 보호와 정보 노출 문제는 제재를 엄격히 하는 방법으로 풀어야 할 것”이라고 말했다.

백소용 기자 [e-mail]